「知って得する舌診のコツ、安全な鍼灸臨床のために」
「舌診」
はじめに
•舌診は望診の中に含まれる。治療者の目によって舌の状態を観察し、体内の機能状態を診察する方法。舌は体内の状況が舌上に反映するとされ、「胃の鏡」、「心の苗」、「心は舌に開竅する」などといわれる。
臓腑の機能状態や病邪の状況が舌象から判断できることから、弁証論治に大きな影響を与える。鍼灸臨床におけるリスク管理にとって重要な診察法といえる。
１．舌診の歴史
•伝統中国医学の文献の中には、舌診に関する資料が非常に豊富に存在している。
１９９５年発行の中国舌診大全によれば、現存している中国古医籍で舌診について記載されているものは先秦、両漢、三国の時期で６冊、晋、隋の時期で３冊、唐代で５冊、宋、金、元の時期で３９冊、明代で５７冊、清代で２３７冊となっている。
中国で最も早く舌診について
記載したのは？
•扁鵲（秦越人）であると言われる。
•これは、王叔和（おうしゅくか）の著作の「脈経（みゃくきょう）」巻5の「扁鵲陰陽脈法」と「扁鵲診諸反逆死脈要訣」の中に扁鵲による舌診の内容が記載されていることによる。
•これによって扁鵲が舌診を重要視していたことがうかがえるが、扁鵲は伝説の人とも、数名の人から構成されているとも言われていることから確実なものとは言えない。
現存している、中医古医籍としての
舌診
•舌診の内容が早期に記載されているものは、『黄帝内経：素問・霊枢』（紀元前722～前221年）であるといえる。
『素問』
•「刺熱論篇」に「肺熱病なるものは、先ず淅然（せきぜん・突然に寒気を感じる様子）として厥す、毫毛を起し、風寒を悪（にく）む、舌の上黄、身熱す」とある。
•「大奇論篇」に「胃脈沈にして鼓・濇、胃外に鼓して大、心脈小堅急なるは、皆鬲（れき）して偏枯す、・・・‥・。瘖（いん）せず舌転ずるは、治す可」とある。
•これらは紀元前5～3世紀の春秋戦国時代の早くからすでに舌診の応用があったこと、そして臨床での治療の根拠と疾病の予後推測に用いられていたことが分かる。
『傷寒論』・『金匱要略』
•後漢になり張仲景が著した『傷寒論』および『金匱要略』の中にも、舌診に関する内容が記載されている。
傷寒論の「弁太陽病脈証并治（下）」
１２９条
•「何を藏結というか？
•答えて曰く、結胸の状のごとく、飲食は故（もと）のごとく、時時に下痢し寸脈浮、関脈小細沈緊、名づけて藏結という。舌上白胎滑のものは、治し難し。」とある。
•これは藏気が虚衰して厥陰に陰寒が凝結した病証であり、舌苔の白は寒を、滑は飲湿不化を表している。
•臓気が虚衰して舌苔が白滑を呈するのは陰寒凝結であり、攻邪しなければ除去できず、臓気が虚衰していることから攻伐（こうばつ）には耐えられないので「治し難し」という表現をしている。
１３０条
•「藏結、陽証無く、往来寒熱せず、その人反って静、舌上胎滑のものは、攻むるべからざるなり。」とある。
•これは、臓に陰寒凝結があり、邪正が三陽で相争するのではないから、臨床的に発熱、往来寒熱・口渇などの「陽証」はみられない。
•舌上胎滑のものは、寒凝が臓にあって臓気が虚衰しているために、攻めてはいけない、攻めると必ず不測の事態が生じるから、「攻むるべからざるなり」としている。
•舌象の結果から治療の方向を示唆していることが分かる。
元代になり
•敖氏（ごうし）が『敖氏傷寒金鏡録』という１２舌苔図の舌診の書を著わした。
•これは舌診を論じた中国最古の専門書であるといわれている。
後に
•杜清碧（とせいへき）が24図を増補し３６舌苔図としている。
•この書は中医の舌診学発展において突出した貢献を果たし、後世の医家もこの書に対して高い評価を与えることになった。
明代には
•申頭垣 （しんとうえん）は杜清碧（とせいへき）が著した『敖氏（ごうし）傷寒金鏡録』３６舌を基礎として、その他の舌を加え１３７舌とし内容の豊富な『傷寒観舌心法』
（別名『傷寒舌弁）の一書を編集した。
清代には
・張登 （ちょうと）は『傷寒舌鑒』という１２０の舌苔図による一書を写出している。
この書はその後の舌診の発展に大きく影響を与える書となった。
この後、
•徐大椿 （じょだいちゅん）の『舌鑑総論』、
•傳耐寒 （でんたいかん）の『舌胎統志』、
•劉以仁 （りゅういじん） の『活人心法』、
•梁玉瑜 （りょうごくゆ） の『舌鑑辨正』、
近年には
•劉垣瑞 （りゅうえんずい）の『察舌辨症新法』、
•曹柄章 （そうへいしょう） の『彩図辨舌指南』、
•楊雲峰 （よううんほう） の『臨証驗舌法』、
•邱駿声 （ていしゅんせい）の『国医色診学』
•などの舌診の専門書が著わされた。
専門書以外の医籍から
•李梃 （りてい） の『医学入門』、
•張介賓 （ちょうかいひん）の『景岳全書』、
•王肯堂 （おうこうどう） の『医鏡』、
•汪宏 （おうこう） の『望診遵経（ぼうしんそんけい）』、
•周学海 （しゅうがくかい） の『形色外診簡摩（けいしきがいしんかんま）』『診家直訣（しんかちょくけつ）』、
•章楠 （しょうなん） の『医門棒喝（いもんぼうかつ）』、
•林之翰 （りんしかん） の『四診抉微（ししんけつび）』、
•陳士鐸 （ちんしたく）の『石室秘録（せきしつひろく）』、
•王士雄 （おうしゆう）の『潜斎医書（せんしいしょ）』、
•呉坤安（ごこんあん）の『傷寒指掌（しょうかんししょう）』、
•葉天士（ようてんし） の『温熱論（おんねつろん）』などに舌診に関する内容が記載されている。
中国医学の経緯において舌診は重要な位置を占めている。
２．舌診の意義
•楊雲峰 （よううんぽう）の著書『臨症験舌法』に舌診の重要性が説かれている。
•疾病の状況は舌象に的確に反映することから、弁証論治に必要な一連の系統的情報である。
舌診で判断できること
•正気の盛衰
•病邪の深浅
•邪気の性質
•病状の進退
•疾病の予後などの診断
•処方(薬の処方、穴の配穴)
•効果の判定
これらの必要かつ重要な客観的根拠を舌診から読取れる。
1)正気の盛衰を判断する
•人体の臓腑気血の盛衰は舌上に反映する。
舌質が紅潤であると、これは気血が旺盛であり、舌質の色が淡いとき、これは陽気の不足である。
舌苔が白くさらに潤っているとき、これは胃気が減じていない。
舌が光って舌苔が無いとき、これは胃陰の大傷を現わす。
2)病位の深浅を弁別する
•疾病部位の深浅は舌苔の厚・薄によって判断できる。
舌苔が薄いとき邪は衛分にあり、病位はまだ浅いことを示す。
舌苔が厚いとき邪が気分に入り、病位は比較的深いことを示す。
舌質が絳(濃い赤色)あるいは紫のとき、熱邪が営分に入ったことを示す。
3)病邪の性質を区別する
•疾病の性質は病邪の性質と関係する。
温熱の邪に感受すると熱証になる。
寒邪を感受すると寒証となる。
黄苔は熱邪によってと熱証になったもの。
白苔は寒邪によってと寒証になったもの。
腐膩苔は食積痰濁による。
舌辺に瘀斑があるものは瘀血と関係する。
4)病勢の進退を推測する
•舌苔の変化は正気と邪気の力関係と胃気の強弱を反映している。
•舌質の変化は臓腑気血の盛衰を反映し、舌を観察し舌苔を診ることにより、病勢の進退を推測でする。
外感病において
•舌苔が白から黄色、灰色、黒色に変化したとき病邪は 表から裏に入ったことを現し、症状も軽いものから重い状態に転化したことを示す。
•また、寒が熱に変化し、病勢もこれにつれて進行したことを示す。
•舌苔が潤より燥に転化するのは、熱が盛んで津を傷うことによ る。
•舌苔が燥より潤に転化するのは津液が回復して生じるもので、病邪がしだいに退き、胃気が回復することを示す。
5)疾病の予後を判断する
•「舌を験（しらべ）ることは生死をわけるなり」という説がある。
たとえば
舌に雪片に似た白苔が見られるものは、脾が冷えて閉ざされたもの。
舌全体の苔が無く鏡のようになったものは、病気で胃気が絶えたことを示す。
•舌の状態を根拠として予後の判断ができる。
6)舌診は立法・処方・用薬（用穴）の
根拠となる
•舌診は弁証の重要な根拠の一つであり、
•弁証はまた論治の前提根拠となる。
•舌象の変化は臨床立法、処方用薬（用穴）の重要な根拠となる。
例
•風温の起り始めに外邪が表を侵襲すると、舌苔は薄白で大きな変化はしない。
•これは邪が 衛分にあることを示し、辛涼宣透の銀翹散あるいは桑菊飲を用いる。
•舌苔が薄白から純黄に転化したときは、邪が気分に入ったことを示す。
•治療は気分の熱を清める方法をとり、辛寒清気の白虎湯を用いる。
•舌苔の変化と併せて舌色が淡紅から紅絳になったとき、邪熱がすでに営分に深く入り込んだことを示す。
•処方目的は清営透熱となり清営湯を用いる。
•深絳あるいは紫絳色を呈したときは、熱邪が血分に陥入したことを示す。
•涼血散血を目的とした治療となり、犀角地黄湯を用いるようになる。
•穴の配穴と手技も同様の目的で行う。
３．舌診の原理
•東洋医学には、東洋医学独自の生命観がある。
『素問 』
•「挙痛論篇」に「経脈の流行は止まず、環周して休まず」とあり、人体の内外に経脈が分布し全身に気血が運行していることを述べている。
•十二経脈の循行は手の太陰肺経より始まり、順次各経に伝わり、足の厥陰肝経に伝えられ督脈・任脈を会し、再び手の太陰肺経にもどり全身を一循している。
•十二正経の別行である十二経別、十五 (十六)別絡、絡脈、孫絡、血絡などがたがいに連絡しあい、体内で臓腑に、外部で十二経筋、十二皮部、五官、九竅に連絡して生理的機能を営んでいる。
•体表や経絡に病的変化がおこると臓腑に影響し、逆に臓腑に病的変化がおこると経脈を通じて体表に反映する。
前のページに戻る